Tienervliegdag 28-10-2010

Deelnameformulier:
Na het invullen van dit formulier ontvangt u per e-mail de ingevulde gegevens. Print deze e-mail dan uit en voorzien van ondertekening door één van de ouders of voogden opsturen, faxen of emailen naar:

CessAir / Aeroclub Zeeland
t.a.v. E.K. Belderok
Neringweg 2
4501 PB Oostburg

Faxnummer: 0117 - 45 46 64
E-mail: info@tienervliegdag.nl

Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon thuis:
Mobiel nummer ouders:
E-mailadres: